Munuaisten vajaatoiminta voi olla akuuttia tai kroonista. Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy nopeasti, kun taas krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy hitaasti ja etenee usein pitkän ajan kuluessa. (Käypä hoito -suositus 2020; Saha 2021).
Kroonisen munuaistaudin ilmaantuvuutta Suomessa on tutkittu rajallisesti, mutta kansainvälisten arvioiden perusteella sitä voidaan pitää melko yleisenä kansanterveysongelmana. Arviolta jopa noin 10 % suomalaisista sairastaa kroonista munuaistautia. (Honkanen ym. 2022).
Kansallisen strategian tavoitteena on lisätä vuoteen 2025 mennessä kotidialyysihoidossa olevien määrää 40 %:iin kaikista dialyysipotilaista. (Honkanen ym. 2022.) Munuaisten vajaatoiminnan edetessä on tärkeää suunnitella sopiva hoitomuoto mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. (Rauta 2019.) Pre-vaiheessa on tärkeää tunnistaa kotihemodialyysiin sopivat potilaat.
Fraaseja kehitettiin hoitajavastaanottojen tarpeesta
Kotihemodialyysin pre-vastaanotolla käytettävät fraasit potilastietojärjestelmässä varmistavat ohjauksen laadun kotihemodialyysipoliklinikalla.
Kotihemodialyysin esittely potilaalle on tärkeä vaihe, jossa potilaalle annetaan perustiedot kotona tapahtuvasta dialyysihoidosta ja siihen liittyvistä käytännön järjestelyistä. (Lämsä ym. 2022.) Hoitomuodon valinta on monimutkainen päätös, joka arvioidaan useiden eri tekijöiden perusteella. Soveltuvuuden arvioinnissa otetaan huomioon useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa potilaan kykyyn suorittaa dialyysia turvallisesti ja onnistuneesti. Potilaan on pystyttävä hallitsemaan dialyysilaitteistoa, huolehtimaan aseptisista työskentelyolosuhteista ja reagoimaan mahdollisiin komplikaatioihin itsenäisesti. Lisäksi hoito vaatii tilaa laitteistolle ja tarvikkeiden säilyttämiselle, riittävää sähkön saantia ja toimivaa vedenkäsittelyä. Vaikka monet potilaat suorittavat dialyysiä itsenäisesti, hyvä tukiverkosto voi tarjota potilaalle turvaa ja lisätä hoidon onnistumisen mahdollisuuksia. (Abrahams ym. 2021).
Soveltuvuuden arviointi osa-alueittain
Kotihemodialyysin pre-vastaanoton aikana arvioidaan, soveltuuko potilas kotihemodialyysiin. Soveltuvuuden arvioimisen ohjaus runkona toimivat potilastietojärjestelmä Life Caren kirjaamisalustalle asennettavat valmiit fraasipohjat, joiden mukaan vastaanotto etenee. Fraasit koostuvat viidestä osa-alueesta, jotka ovat nykytila, suunnitelma, toimintakyky, terveyteen vaikuttavat tekijät ja testaus- ja arviointitulokset. Nämä yhtenäiset fraasit auttavat varmistamaan, että kaikki oleelliset valintakriteerit huomioidaan ja että kaikki potilaan soveltuvuuden arvioinnin osa-alueet on käyty läpi ja kirjattu johdonmukaisesti.
Kehittämistehtävä toteutettiin lineaarisen mallin mukaan kesän ja syksyn 2024 aikana. Palaute kerättiin suullisesti osastonhoitajalta, osaston ylilääkäriltä ja kolmannelta KHD-tiimin jäseneltä. Fraasipohjaa pidettiin selkeänä, ja palaute oli positiivista.
Kirjoittajat
Riikka Eerikäinen ja Krista Sallinen työskentelevät asiantuntijasairaanhoitajina kotihemodialyysipoliklinikalla ja dialyysissä Päijät-Hämeen hyvinvointialueella ja opiskelevat LAB-ammattikorkeakoulun munuaispotilaan asiantuntija -erikoistumiskoulutuksessa.
Eeva Tuomenoksa toimii LAB-ammattikorkeakoulussa hyvinvointiyksikössä hoitotyön lehtorina.
Lähteet
Abrahams, A.C., Bonenkamp, A., Reijnders, T., Hagen, C., Ittersum, F., Jaarsveld, B. & van Eck van der Sluijs, A. 2021. Key elements in selection of pre-dialysis patients for home dialysis. Peritoneal Dialysis International 2021, Vol. 41(5) 494–501. Viitattu 1.10.2024. Saatavissa https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/08968608211023263?icid=int.sj-full-text.similar-articles.5
Honkanen, E. Mäkelä, S. Rauta, V. & Koivuviita, N. 2022. Uusi strategia vaikean kroonisen munuaistaudin hoidonohjaukseen. Lääkärilehti, 49–50/2022. Viitattu 1.10.2024. Saatavissa https://www-laakarilehti-fi.ezproxy.saimia.fi/lehdet/49-50-2022/uusi-starategia-vaikean-kroonisen-munuaistaudin-hoidonohjaukseen/
Käypä hoito -suositus. Munuaisvaurio akuutti. 2020. Viitattu 1.10.2024. Saatavissa https://www.kaypahoito.fi/hoi50081
Rauta, V. 2019. Kotidialyysien lisääminen kannattaa. Lääkärilehti 42/2019. Viitattu 1.10.2024. Saatavissa https://www.laakarilehti.fi/tieteessa/uutiset/kotidialyysien-lisaaminen-kannattaa/?public=f459ac4491b79f07b96e22726d054ea
Saha, H. 2021 Krooninen munuaisten vajaatoiminta (uremia). Lääkärikirja Duodecim. Viitattu 1.10.2024. Saatavissa https://www.terveyskirjasto.fi/dlk00587
